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妊娠期甲状腺疾病诊疗共识（2025版）

妊娠期甲状腺功能异常是临床常见的内分泌问题，对母体健康及胎儿神经智力发育具有显著影响。为规范诊疗流程，保障母婴安全，特制定本共识，旨在为临床工作者提供基于循证医学的实践指导。

一、妊娠期甲状腺生理变化与筛查

妊娠期间，母体甲状腺功能发生一系列适应性生理改变，以满足胎儿发育需求并维持母体正常代谢。人绒毛膜促性腺激素（hCG）在妊娠早期显著升高，其结构与促甲状腺激素（TSH）相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致血清游离甲状腺素（FT4）轻度升高，同时反馈性抑制垂体TSH分泌，使妊娠早期TSH参考范围下限较非妊娠期降低约0.4mIU/L，上限降低约1.0mIU/L。随着妊娠进展，hCG水平下降，TSH逐渐回升至非妊娠期水平。

血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）自妊娠6-8周开始增加，至妊娠20周达到平台期，约为非妊娠期的1.5-2倍。这导致总甲状腺激素（TT4、TT3）浓度显著升高，因此评估妊娠期甲状腺功能应主要依据血清TSH和FT4，而非总激素水平。肾脏对碘的清除率在妊娠期增加约50%，加之胎儿甲状腺对碘的摄取需求，导致母体碘需求增加。推荐妊娠期和哺乳期妇女每日碘摄入量为230-250微克。

鉴于甲状腺疾病对妊娠结局的潜在影响，建议对所有首次产前检查的孕妇进行甲状腺功能筛查。筛查指标至少应包括血清TSH。对于存在甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族