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手术患者术前评估管理制度

总则

术前评估是手术安全核查三道防线的第一道关口，其质量直接决定手术适应证把控、麻醉风险预判、围术期并发症防控的最终效果，绝非病历书写的形式性环节。为规范全院手术患者术前评估行为，统一评估标准，明确评估责任，减少围术期不良事件，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《手术安全核查制度》《中国医院质量安全管理第2-10部分：患者安全手术安全核查》（WS/T674-2020）等要求，制定本制度。本制度适用于全院所有开展侵入性手术/操作的临床科室，涵盖择期手术、急诊手术、日间手术、门诊需麻醉/镇静的有创操作，所有参与围术期管理的医师、护士、管理人员必须严格遵照执行。术前评估严格遵循“独立评估、双签字复核、风险前置、闭环管理”的原则，任何岗位不得简化评估流程、不得替代其他岗位完成专业评估、不得隐瞒评估发现的异常风险。

组织架构与职责边界

术前评估的责任落实不能靠单个医师的个人经验，必须建立跨岗位的权责边界清晰的三级评估责任体系，杜绝出现“人人有责却人人不担责”的管理真空。全院建立“管床医师初评-主刀医师复核-高风险病例MDT终审”的三级评估架构，明确各岗位权责：

一级评估：由患者的管床住院医师/首诊医师作为第一直接责任人，完成病史采集、体格检查、实验室与影像学检查结果汇总、初步风险筛查，对评估内容的真实性、完整性负直接责任。管床医师必须亲自查看患者