医院医保基金使用审计指南（2026版）.docx

医院医保基金使用审计指南（2026版）

第一章概述与目标

本指南旨在为各级审计机关、医疗机构内部审计部门及相关监督机构，在开展对定点医疗机构医保基金使用情况审计时，提供一套系统、全面、可操作的指导原则、程序与方法。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全与效率直接关系到医疗保障制度的可持续发展和参保人的切身利益。审计工作应聚焦基金使用的真实性、合法性与效益性，揭示风险，堵塞漏洞，促进医疗机构规范诊疗行为，提升基金使用效能，确保基金安全平稳运行。

审计的核心目标在于：第一，核实医保基金结算数据的真实性与准确性，确保基金支付符合医保政策规定；第二，检查医疗机构内部医保管理制度是否健