2026年医保基金自查自纠报告.docxVIP

2026年医保基金自查自纠报告

根据国家医疗保障局《关于建立医保基金监管常态化自查自纠工作机制的指导意见》及省医疗保障局统一部署，我局于2026年1月15日至2月28日组织全市12个区县、287家定点医药机构（其中定点医疗机构212家、定点零售药店75家）完成2025年度医保基金使用情况全面自查自纠工作，覆盖全部纳入我市职工医保、居民医保基金支付范围的定点医药机构，累计核查2025年1月1日至12月31日医保结算数据涉及基金支出32.17亿元，涉及参保人员结算1287.6万人次，现将本次自查自纠有关情况报告如下：

一、自查自纠工作开展基本情况

本次自查自纠严格落实“主动检查、主动纠错、主动退赔”的常态化监管要求，坚持全覆盖、无死角、不走过场，重点围绕医保基金使用中的突出违规问题开展排查，具体工作开展情况如下：

（一）强化组织部署，压实工作责任。我局第一时间成立由局主要负责同志任组长，分管监管、经办、待遇的副局长任副组长，各业务科室、各区县医保局主要负责人为成员的自查自纠工作领导小组，结合我市实际制定印发《XX市2026年医保基金使用情况自查自纠工作实施方案》，明确了过度诊疗、不合理收费、虚构服务、串换项目、挂床住院、DRG分组违规、进销存不符等11项重点自查内容，细化了自查步骤、工作要求和责任分工，明确提出“定点医药机构主要负责人为第一责任人，对自查结果真实性负责”的工作要求，明确