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(2026版)科室质量管理工作计划医院医疗质量管理工作计划

2026年度医院医疗质量管理及各临床、医技、行政后勤科室质量管理工作以《医疗质量管理办法》《医疗机构评审标准（2022年版）》《2026年国家医疗质量安全改进目标》为核心遵循，构建院级统筹、科级落地、岗级尽责的三级质量管控体系，聚焦医疗质量安全底线守护、医疗服务质量能级提升、医疗质量创新效能转化三大核心任务，实现全流程、全要素、全岗位质量闭环管理。

调整医院医疗质量管理委员会组成，由院长任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任委员，医务部、护理部、院感科、病案室、药剂科、检验科、影像科、信息科、后勤保障部等职能部门负责人及临床科室专家代表为委员，委员会下设医疗质量安全核心制度落实、病案质量管理、药事质量管理、院感防控管理、医技质量管理、护理质量管理、患者安全管理7个专项工作组，每个工作组明确牵头部门、协同部门及年度核心职责。其中核心制度落实组由医务部牵头，每季度完成18项医疗质量安全核心制度全院覆盖督查，采用飞行检查、信息回溯、现场访谈、病例复盘相结合的方式，督查样本量不低于各科室当月出院病例数的15%，督查结果直接纳入科室质量绩效核算；病案质量管理组由病案室牵头，联合医务部、信息科搭建病案首页全流程智能质控平台，实现入院48小时基础信息校验、出院前诊疗信息核查、归档后终末质控三级管控；药事质量管理组由药剂科牵头，