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2026神经外科学-颅内动脉瘤

引言

颅内动脉瘤作为神经外科领域具有潜在致命风险的疾病，其诊疗策略始终是临床关注的焦点。随着影像技术的精进、介入材料的革新以及手术技巧的日臻成熟，当前对于颅内动脉瘤的认识已从单纯的“破裂与治疗”转向更精细化的风险分层、个体化治疗及长期预后管理。本文旨在结合近年研究进展与临床实践，系统阐述颅内动脉瘤的自然史、诊断评估、治疗决策及围手术期管理的核心要点，为神经外科医师提供兼具理论深度与实践指导价值的参考。

一、颅内动脉瘤的再认识：自然史与危险因素

颅内动脉瘤的本质是颅内动脉壁的局限性异常膨出，其发生发展是一个多因素参与、多阶段演进的复杂病理过程。对其自然史的深刻理解是制定合理诊疗策略的基础。

（一）自然史与破裂风险

动脉瘤的自然史包括未破裂动脉瘤的生长、形态变化及破裂潜能，以及破裂后动脉瘤的再出血风险。多数未破裂动脉瘤在长期随访中保持稳定，但仍有部分呈现进行性增大或形态学改变，后者往往提示破裂风险升高。破裂风险的评估并非单一因素决定，而是动脉瘤大小、位置、形态（如是否存在子囊、不规则外形）、患者年龄、性别、是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）病史以及合并症（如高血压、吸烟史）等多因素综合作用的结果。近年来，基于大样本队列研究的风险预测模型不断涌现，尽管其在个体患者中的精准度仍有待提升，但为临床决策提供了重要参考框架。

（二）危险因素与预防

传统危险因