病案质量管理制度.docx

病案质量管理制度

一、病案质量管理组织体系

建立“医院-科室-专职质控”三级病案质量管理组织体系，明确各级组织职责与人员配置要求，确保质控覆盖病案全流程：

1.医院病案质量管理委员会：由业务分管副院长担任主任委员，成员涵盖医务部、病案科、护理部、信息科、医保办、收费处及各临床科室主任，主要职责为制定本院、质控标准与考核细则，审议全院病案质量报告，部署年度质控工作目标，组织开展全院性病案质量检查与培训，推动病案质量持续改进。委员会每季度召开1次工作会议，遇重大质量问题随时召开专题会议，全年累计召开会议不得少于4次，每次会议需形成完整会议纪要，明确整改事项与责任主体。

2.临床科室病案质控小组