儿童糖尿病酮症酸中毒治疗指南PPT课件.pptxVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒治疗指南

目录02初始评估01诊断标准03液体复苏管理04胰岛素治疗方案05电解质与酸碱平衡06并发症防治

诊断标准01

静脉血糖显著升高是DKA的核心指标，儿童诊断标准为血糖11mmol/L（ISPAD标准），成人通常采用13.9mmol/L的阈值，反映胰岛素绝对或相对不足导致的糖代谢紊乱。血糖升高血酮（β-羟丁酸≥3mmol/L）或尿酮（定性≥++）是诊断必备条件，β-羟丁酸占血酮总量的70%-80%，其水平与病情严重度正相关。酮体阳性代谢性酸中毒的直接证据为静脉血pH7.3或HCO3-18mmol/L（儿童标准），成人pH7.35或HCO3-15mmol/L，提示酸中毒程度与酮体蓄积相关。血pH与HCO3-降低未测定阴离子（如酮酸）堆积导致阴离子间隙12mmol/L（正常8-16mmol/L），是鉴别其他类型酸中毒的关键特征。阴离子间隙增大生化指标定临床表现特征消化道症状恶心、呕吐（60%-70%患儿出现）、腹痛（可能类似急腹症），由酮体刺激胃肠道及电解质紊乱（如低钾）引起。皮肤干燥、黏膜干裂、眼窝凹陷，因高血糖渗透性利尿及呕吐导致体液丢失，严重时可出现低血容量性休克。特征性Kussmaul呼吸（深大呼吸）伴丙酮味（烂苹果味），为代偿代谢性酸中毒的呼吸性碱中毒表现。脱水体征呼吸异常

严重程度分级4特殊人群标准3重度酸中毒2中度酸中毒1轻