动脉瘤手术全程麻醉管理（以__颅内动脉瘤__为主，附主动脉瘤要点）.docxVIP

动脉瘤手术全程麻醉管理（以**颅内动脉瘤**为主，附主动脉瘤要点）

核心原则：平稳控制血流动力学、保护靶器官（脑/脊髓/心肾）、预防动脉瘤破裂与术后迟发性缺血、配合神经电生理监测、平稳苏醒尽早评估神经功能；分为术前评估与准备→麻醉诱导→术中维持（分阶段目标）→复苏拔管→术后ICU管理、并发症防控，参考《中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识》《颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识（2025版）》

一、术前阶段（术前访视+入室预处理）

1.风险分层评估

1）颅内动脉瘤：区分未破裂UIA/破裂aSAH，采用Hunt?Hess、WFNS分级；评估再出血、脑血管痉挛、颅内高压、神经源性肺水肿、应激性心肌病（Takotsubo）、电解质紊乱（低钠）、贫血、血糖；长期口服降压、抗血小板、抗凝药调整方案

2）主动脉瘤：区分胸/腹主动脉、是否夹层、是否需体外循环/深低温停循环，评估脊髓、肾、冠脉受累风险

2.术前用药与预处理

镇静：慎用苯二氮?类，aSAH躁动患者避免过度镇静掩盖神经体征；Ⅰ～Ⅱ级可小剂量，Ⅲ级以上尽量不术前肌注镇静

继续用药：尼莫地平（预防脑血管痉挛）、抗癫痫、常规降压药（除ACEI/ARB酌情）；抗血小板/抗凝按外科方案桥接

容量与电解质：纠正低钠、低钾；避免过度补液加重脑水肿；Hb目标80～100g/L，高危迟发性脑缺血可