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甲状腺功能减退症诊疗共识

1概述与诊断标准

甲状腺功能减退症（简称甲减）的诊疗难点不在于确诊，而在于如何在复杂生理状态下精准界定“正常”边界并实现个体化替代治疗。漏诊将导致代谢衰退与心血管事件风险累加，而过度治疗引发的医源性甲亢同样会增加房颤与骨质疏松风险。

1.1定义与分类

甲状腺功能减退症是由各种原因导致的甲状腺激素产生不足或生理效应不足所致的全身性低代谢综合征。按病变部位可分为原发性甲减、中枢性甲减（继发性）及甲状腺激素抵抗综合征。

原发性甲减：占甲减总发生率的95%以上，病变位于甲状腺本身。最常见病因为自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），其次为甲状腺手术后或放射性碘（?131

中枢性甲减：病变位于垂体（继发性）或下丘脑（三发性），促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌不足所致。

甲状腺激素抵抗综合征：罕见，因甲状腺激素受体β基因突变导致靶组织对甲状腺激素敏感性降低。

1.2实验室诊断路径与鉴别

甲状腺功能的评估必须基于血清TSH和游离甲状腺素（FT4）的联合解读。TSH对甲状腺激素的微小波动极度敏感，其日变异系数10%，而FT4的日变异系数可达

诊断逻辑如下：

原发性甲减：TSH高于正常参考范围上限（通常成人参考区间为0.4～4.0?

亚临床甲减：TSH高于正常上限，但FT4在正常范围内。

中枢性甲减：FT4低于正