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免疫相关皮肤毒性诊疗中国专家共识（2025版）

一、总则与共识制定范围

免疫相关皮肤毒性是最常见且往往最早出现的免疫相关不良事件，其规范化管理直接决定免疫治疗的延续性与患者生存获益。随着程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）及细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂在多种恶性肿瘤中的广泛应用，免疫检查点抑制剂相关不良事件的发生率显著上升。据行业测算，接受ICIs治疗的患者中，约30%~50%会发生不同程度的皮肤毒性，其中超过80%的皮肤毒性发生于首次用药后的3~6周内。

本共识适用于所有接受ICIs（包括单药及联合方案）治疗的成年恶性肿瘤患者。临床医师在面对此类患者时，应当将皮肤视为免疫治疗安全性的前哨器官——皮肤异常往往预示着即将发生的系统性自身免疫攻击。本共识旨在为肿瘤科、皮肤科及全科医师提供一套可量化、可执行、可落地的标准化诊疗路径，杜绝因盲目停药导致抗肿瘤获益丧失，或因延误干预演变为重症皮肤毒性。

二、发病机制与风险演化

皮肤毒性的发生并非随机事件，而是免疫激活突破耐受阈值后的系统性炎症在表皮的局部映射。正常生理状态下，皮肤表皮与真皮中驻留的Treg细胞（调节性T细胞）维持着对外周自身抗原的免疫耐受。ICIs通过阻断免疫检查点信号通路，解除了对效应T细胞的刹车机制。

此过程的风险演化路径具有高度可预测性：ICIs阻断T细胞抑制信号→自身反