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肝癌外科治疗指南（2026版）

第一章肝癌外科治疗的基本原则

肝癌的外科治疗是根治性治疗的主要手段，其核心目标是在确保患者安全的前提下，最大限度地切除肿瘤，同时最大限度地保留功能性肝组织，以获得最佳的长期生存获益。治疗决策的制定必须遵循个体化、精准化、多学科协作（MDT）的原则。

1.1治疗前综合评估

所有拟行外科治疗的肝癌患者，均需进行全面的术前评估。评估体系涵盖肿瘤生物学特性、肝脏储备功能及患者全身状况三个维度。

肿瘤评估：必须包括动态增强磁共振（DCE-MRI）和/或动态增强计算机断层扫描（CECT），以精确评估肿瘤的大小、数目、位置、与重要血管及胆管的关系，并明确有无肝内播散或远处转移。对于影像学表现不典型的病灶，可考虑使用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）以提高诊断准确性。肿瘤的分子病理学特征，如微血管侵犯（MVI）风险预测、特定基因突变（如TP53、TERT启动子突变等）的检测，对于预后判断和辅助治疗决策具有日益重要的参考价值。

肝脏功能评估：除常规的Child-Pugh分级外，吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）是评估肝脏储备功能的金标准，对于规划肝切除范围具有决定性意义。通常认为，ICGR1510%可耐受半肝或更大范围切除；10%-20%可耐受肝段切除；20%-30%仅可行局部剜除或亚段切除；30%则手术风险极高，应寻求非手术治疗方案。此外，基于CT或M