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成年透析患者生活质量提升计划

成年透析患者生活质量提升计划

一

（1）个体化健康评估体系的动态构建。成年透析患者的生活质量改善，不能依赖统一的标准化方案，而应建立在持续滚动的个人健康画像之上。首次进入透析阶段的患者，需要在两周内完成由肾脏科医师、专科护士、营养师、社工共同参与的基线评估，内容涵盖残余肾功能、干体重达标情况、心超与血管通路状态、贫血与矿物质骨代谢指标、营养筛查评分、抑郁与焦虑量表得分、睡眠结构、疼痛部位与程度、工作与家庭照护角色、经济支付能力与医保报销层级、通勤距离与交通方式、饮食习惯与口味偏好、文化程度与数字设备使用熟练度等十余个维度。此后，每四周复评一次，遇到感染、