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儿童先天性心脏病术后管理专家共识（2026）

1术后早期血流动力学管理

血流动力学稳定是先心病术后早期存活的核心基石，目标导向性治疗优于单一参数的盲目干预。体外循环（CPB）可引发全身炎症反应综合征（SIRS）及毛细血管渗漏综合征（SCLS），导致有效循环血量不足与心肌水肿，术后24小时是血流动力学失稳的高发期。

1.1前负荷评估与容量管理

术后右心顺应性下降，对容量负荷极其敏感。盲目补液会导致心室过度充盈，室壁张力增加，心肌灌注下降，进而加重缺血。

容量评估机制：必须结合中心静脉压（CVP）、有创动脉压、脉搏变异度（PPV）及床旁超声综合评估。PPV13

液体负荷试验规范：对怀疑低血容量患儿，必须进行液体负荷试验。给予5～10ml/kg

禁忌三件套：严禁在未评估容量状态下快速推注晶体液（导致右心急性扩张衰竭）→改为液体负荷试验评估后泵入。

1.2心肌收缩力与血管活性药物阶梯应用

药物选择必须基于病理生理机制：低心排综合征（LCOS）首选β受体激动剂以增加心肌收缩力，若合并肺动脉高压则需联用降低肺血管阻力（PVR）的药物。

首选方案：中度心功能不全优先使用米力农，负荷量50μg/

备选方案：若米力农效果不佳或合并严重低血压，联用多巴酚丁胺2.5～

禁选方案：严禁在未纠正低血容量情况下大剂量使用去甲肾上腺素（导致微循环进一步恶化与急性肾损伤）→应先补足容