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2025 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南.docx

2025急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

1.急诊分诊与初步评估体系

急性冠脉综合征（ACS）的急诊救治核心在于“时间就是心肌，时间就是生命”。2025年的诊疗指南更加强调全流程管理的优化与精准化，从患者接触医疗系统的第一刻起，即应启动标准化的评估流程。急诊分诊不仅是简单的排序，而是生命体征的快速筛查与危险分层的第一步。

1.1首次医疗接触（FMC）的即刻处置

当患者到达急诊科或救护车人员接触患者时，必须在10分钟内完成初步评估。此阶段的目标是识别威胁生命的血流动力学异常并迅速稳定病情。评估应遵循ABCDE法则，重点关注气道、呼吸、循环状态。对于出现心源性休克、急性左心衰竭或恶性心律失常的患者，应立即送入复苏区进行监护和抢救。

分诊护士需在患者到达的5分钟内完成心电图（ECG）采集，对于具备传输能力的院前急救系统，应启动“心电图传输-远程会诊”机制，确保导管室在患者到达前已处于预备状态。对于胸痛发作时间小于12小时的患者，若心电图提示ST段抬高，应直接激活STEMI救治团队，绕过等待环节。

1.2症状识别与鉴别预警

胸痛是ACS最主要的症状，但表现形式多样。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂内侧放射，可伴有濒死感。然而，2025年指南特别强调了对不典型症状的警惕，尤其是老年女性、糖尿病患者，其症状可能仅表现为气促、极度乏力、上腹部不适甚至晕厥。