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成人烧伤患者谵妄的预防和管理指南

目录

02

风险因素识别

01

背景与定义

03

预防策略

04

评估与诊断

05

管理原则

06

指南实施与总结

背景与定义

01

谵妄的核心概念

认知功能急性改变

包括短期记忆显著减退（可能出现虚构记忆）、逻辑思维混乱（言语零碎或答非所问）及知觉异常（幻视、幻听多见），症状在数小时至数天内快速出现。

注意力缺陷

核心诊断要素之一，患者无法集中或维持注意力，临床可通过数字广度测试评估（如无法完成3个以上数字的顺背/倒背），这种障碍具有持续性且非其他精神疾病所致。

意识障碍

表现为环境感知清晰度下降，伴有定向力障碍（时间、地点、人物识别困难），症状呈波动性特点，常呈现昼轻夜重的变化规律，需与痴呆的慢性进展相鉴别。

代谢紊乱

感染与炎症

严重烧伤导致的电解质失衡（如低钠血症）、酸碱失调及高代谢状态，直接干扰脑细胞功能，诱发神经递质（乙酰胆碱与多巴胺）系统失衡。

烧伤创面继发感染释放促炎因子（IL-6、TNF-α），通过血脑屏障激活小胶质细胞，引发中枢神经炎症反应，破坏皮层信息整合能力。

成人烧伤患者中的高发原因

药物因素

镇痛使用的阿片类药物（如吗啡）及预防感染的抗胆碱能药物，通过抑制胆碱能传递或过度激活多巴胺系统，加剧意识混乱与幻觉。

疼痛与应激

持续剧烈疼痛激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高损害海马功能，同时睡眠剥夺进一步加重昼夜节律紊乱