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腹痛诊疗指南2025版

一、腹痛临床基础认知

1.1定义与病理生理机制

腹痛是腹腔内脏器或腹壁、腹膜外结构病变刺激痛觉传导通路产生的主观痛觉体验，2024年国际疼痛研究协会（IASP）更新其分类标准，将腹痛按病理生理分为三类：

内脏痛：腹腔脏器受牵拉、痉挛、炎症或缺血刺激，经交感神经通路传导，占腹痛就诊人群的62%，特点为定位模糊（多位于脐周、上腹部），伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状，常见于胃肠炎、消化性溃疡、早期急性阑尾炎。

躯体痛：壁层腹膜、腹壁肌肉或筋膜受炎症、化学或物理刺激，经躯体神经传导，占腹痛就诊人群的31%，特点为定位精准、疼痛剧烈，伴局部压痛、反跳痛、肌紧张，常见于化脓性阑尾炎、消化道穿孔、腹壁挫伤。

牵涉痛：脏器病变刺激的痛觉信号投射到同脊髓节段支配的体表区域，占腹痛就诊人群的7%，特点为疼痛部位与原发病变解剖位置不符，典型表现包括急性胆囊炎放射至右肩（T4-T6节段）、急性胰腺炎放射至腰背部（T6-T10节段）、肾结石放射至腹股沟区（T11-L1节段）。

1.2流行病学特征

2024年国家卫健委急诊医学质控中心数据显示：我国急诊腹痛患者占总急诊就诊量的12.3%，年就诊量超1.1亿人次；其中18-40岁人群占54.2%，首要病因为急性胃肠炎（38.7%）、泌尿系结石（17.2%）、消化性溃疡活动期（12.1%）；41-65岁人群占30.5%，首要病因为