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（新）医院感染十项核心制度(2篇）

为进一步规范医疗机构感染预防与控制工作，压实感控管理主体责任，防范院感暴发事件发生，保障医疗质量安全和医患人员身体健康，结合最新《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》及临床感控工作实际，制定本医院感染十项核心制度。

一、感控分级管理制度

本制度为感控工作的核心架构制度，旨在建立权责清晰、联动顺畅的三级感控管理体系。第一层级为院级感控管理委员会，由医院主要负责人担任主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备、临床各科室主任及重点科室护士长，委员会每年至少召开2次专项工作会议，审议感控年度工作计划、预算安排、重大风险处置方案等核心事项，院感年度预算不得低于医院年度业务支出的1%，专项用于感控设施升级、物资储备、人员培训、监测项目开展等。院感管理科为委员会常设执行机构，配备不少于每开放病床1:200比例的专职感控人员，其中至少包含1名微生物专业背景、1名公共卫生专业背景人员，负责日常感控管理、监测、指导、考核工作，每月至少覆盖所有临床科室开展1次现场督导，每季度形成全院感控质量分析报告并反馈整改。第二层级为科级感控管理小组，由临床科室主任担任第一责任人，配备1名专职感控医生、1名专职感控护士，负责本科室感控措施落地、日常风险排查、人员培训、数据上报等工作，每月至少召开1次科室感控专项会议，梳理本科室感控隐患，形成问题清单