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腹部外科急腹症诊疗指南2024

一、急腹症定义与分类

腹部外科急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现，需要紧急外科干预的腹腔内器官疾病的总称，具有起病急、进展快、病因复杂、病情重的特点，若诊疗延误可显著升高病死率。据2023年国内多中心大样本急腹症临床数据统计，外科急腹症占急诊腹痛就诊患者的18.7%，总体误诊率为4.2%~8.6%，老年急腹症患者误诊率可达15.3%，病死率约为2.1%，其中发病超过24小时未获得有效干预的患者病死率升高至7.8%。

根据病因可将腹部外科急腹症分为五类：

1.炎症性急腹症：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性憩室炎等，占外科急腹症的45%~55%；

2.穿孔/破裂性急腹症：包括胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔、腹部外伤致脏器破裂、异位妊娠破裂等，占比15%~20%；

3.梗阻/绞窄性急腹症：包括急性肠梗阻、胆道结石梗阻、输尿管结石梗阻、嵌顿疝等，占比15%~20%；

4.出血性急腹症：包括消化道大出血、腹主动脉瘤破裂出血、肝脾破裂出血、肝癌破裂出血等，占比5%~10%；

5.血管性急腹症：包括急性肠系膜缺血/静脉血栓形成、门静脉血栓形成等，占比2%~5%，但病死率可达30%~70%。

二、诊断流程与规范

（一）初始临床评估

首诊医师需在接诊10分钟内完成初始评估，优先排查危及生命的急腹症：

1.生命体征评