放射性食管炎诊疗共识.docxVIP

放射性食管炎诊疗共识

放射性食管炎（radiationesophagitis,RE）是胸部恶性肿瘤（肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌等）接受放射治疗过程中最常见的剂量限制性不良反应，发生率因放疗方案、患者基础状态不同存在差异：常规分割放疗下RE发生率为50%~70%，3级及以上严重RE发生率为10%~20%；同步放化疗患者RE发生率可升高至80%以上，3级及以上发生率达20%~30%。RE不仅会导致患者进食困难、营养状况恶化，严重时可引起食管穿孔、出血、瘘道形成，甚至中断放疗，直接影响肿瘤局部控制率和患者生存质量。为规范RE的预防、诊断与治疗流程，提高临床医师对RE的认知与管理水平，由肿瘤放疗科、消化科、营养科、药学多学科专家联合制定本共识，所有推荐意见均基于循证医学证据，临床可直接落地执行。

一、RE的发病机制与高危因素

（一）发病机制

RE的发生是急性辐射损伤与慢性修复异常共同作用的结果，病理过程分为三个阶段：

1.急性损伤期（放疗开始后1~2周）：电离辐射直接造成食管黏膜上皮细胞DNA双链断裂，导致基底层干细胞凋亡、上皮细胞更新障碍，黏膜屏障完整性被破坏；同时肥大细胞、巨噬细胞释放组胺、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子，诱导黏膜充血、水肿、上皮脱落，形成浅表糜烂。

2.亚急性损伤期（放疗开始后2~4周）：黏膜损伤持续加重，炎症细胞浸润