串换认定与合规路径2026.pptx

串换认定与合规路径

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02

03

04

串换行为界定

监管新态势

合规管理对策

构建闭环体系

CONTENTS

目录

串换行为界定

药品串换是指申报收费药品与实际提供不符，是串换行为中最隐蔽、最难查处的一类。因药品外观相似性高，患者通常不具备专业辨识能力，导致违规行为容易隐藏，需要依托技术手段辅助认定。

国家医保局依托药品追溯码制度，实现药品全流程可追溯管理。每一盒药品的追溯码唯一，若在A机构扫码入库却在B机构扫码销售，系统会自动预警，为认定药品串换提供精确、不可抵赖的证据链。

药品全面接入国家追溯码系统，实行“一盒一码”全流程追踪。追溯码重复结算、无追溯码结算的，系统即刻阻断并触