留置导尿管置入知情同意书.docx

留置导尿管置入知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：______住院号：__________

科室：__________床号：______诊断：________________________

ID号/身份证号：________________________联系方式：__________

紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________紧急联系人电话：__________

临床置入指征说明：

经主管医师评估，您目前存在留置导尿管的临床适应证，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》《导尿管相关尿路感染预防