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玻尿酸局部注射填充术知情同意书

一、疾病/治疗相关信息说明

1.治疗基本定义

本治疗所使用的玻尿酸（透明质酸）是经国家药品监督管理局（NMPA）批准上市的可降解软组织填充材料，其化学成分与人体真皮层内源性透明质酸相似度达99%以上，根据交联度差异可维持填充效果6-24个月不等。本次治疗的适用范围包括：面部静态皱纹填充（如额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻唇沟、泪沟、木偶纹）、轮廓调整（如隆鼻、隆颏、丰额、丰颞、丰苹果肌、丰唇、丰耳垂、下颌缘修饰）及软组织缺损修复（如痤疮凹陷性瘢痕、外伤后软组织凹陷、先天性面部不对称矫正）。

本次操作将由具备《医师资格证书》《医师执业证书》且经过医疗美容注射技术专项培训、具有≥2年临床注射经验的医师实施，操作地点为具备医疗美容诊疗资质的正规医疗机构，所用玻尿酸产品可提供完整的溯源凭证，包括药品注册证、进口药品通关单（如需）、批次检验合格报告，患者可在术前对产品包装进行核验。

2.治疗效果预期

基于大样本临床数据，符合适应症的患者规范注射后效果满意度可达85%-92%：

①静态皱纹填充：中度以下鼻唇沟填充后深度可改善60%-80%，泪沟填充后凹陷改善率可达75%-90%，效果维持时间根据产品类型为6-18个月；

②轮廓调整：隆鼻术后鼻梁高度可提升0.5-3mm，隆颏术后颏部突出度可增加1-4mm，效果维持时间为12-24个月；

③凹陷修复：痤疮凹陷性瘢