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血液透析相关不良事件监测与管理指南

血液透析作为终末期肾病患者维持生命和提高生活质量的重要治疗手段，在临床广泛应用。然而，血液透析治疗过程中可能发生各类不良事件，影响患者治疗效果和安全，因此加强血液透析相关不良事件的监测与管理至关重要。

感染相关不良事件

血管通路相关感染监测

每次透析前应仔细观察血管通路局部情况，包括有无红肿、渗血、疼痛、分泌物等。对于动静脉内瘘，可通过触诊震颤、听诊血管杂音评估其通畅性和功能状态。若发现局部皮肤温度升高、压痛明显，应警惕感染可能。对于中心静脉导管，应检查导管周围皮肤及隧道情况，观察有无红肿、硬结、渗液等。

定期对血管通路进行细菌学监测。一般建议至少每月对中心静脉导管尖端（拔除时）、动静脉内瘘穿刺点周围皮肤进行细菌培养。当患者出现不明原因发热、寒战等全身感染症状时，应及时采集血培养，同时进行血管通路局部标本培养，以明确病原菌。

感染管理措施

严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键。透析治疗过程中，操作人员应戴口罩、帽子，严格洗手、消毒，穿刺部位皮肤消毒应规范、彻底。对于中心静脉导管，在换药、封管等操作时，应严格遵守无菌技术，使用无菌敷料覆盖，定期更换敷料。

一旦确诊血管通路相关感染，应根据病原菌种类和药敏结果选择敏感抗生素进行治疗。对于轻度局部感染，可局部使用抗生素软膏，同时加强局部护理。对于严重感染，尤其是伴有全身症状者，应及时拔除中心静脉导管，并