血透室感染管理制度.docx

血透室感染管理制度

一、组织管理与责任体系

血透室必须建立以科主任为第一责任人、护士长为主要执行人的医院感染管理小组，成员应包括透析医师、护理组长及专职感控护士。管理小组应定期召开感染防控专题会议，每月不少于一次，对当月感染监测数据、操作执行情况、消毒隔离落实效果进行汇总分析，针对薄弱环节提出整改措施并追踪验证。所有工作人员应当明确各自在医院感染防控中的具体职责，形成逐级负责、层层落实的责任链条。血液透析室应将感染管理纳入科室综合质量管理指标体系，与绩效考核挂钩，确保各项制度落地生效。

科室应依据国家卫生健康行政部门发布的血液透析相关标准操作规程及医院感染管理规范，结合本室实际布局、设备条件、患者群体特征，制定覆盖全流程的感染管理制度、操作规程和应急预案。制度内容应涵盖患者接诊与筛查、分区管理、血管通路护理、透析设备与耗材使用、透析用水和透析液质量管理、环境清洁消毒、医疗废物处置、职业暴露防护、感染监测与报告等全部环节。各项制度应装订成册，放置于护士站、治疗室、透析大厅等关键位置，便于工作人员随时查阅，并组织全员定期培训考核，确保人人知晓、人人执行。

二、建筑布局与分区管理

血透室应严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区之间应有明确标识和物理隔断。清洁区包括医护办公室、更衣室、库房等，半污染区包括治疗准备室、接诊区，污染区包括透析治疗大厅、污物处理间等。功能流程应做到洁污分开、不交