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2026版急性胆囊炎规范化诊疗临床指南

急性胆囊炎作为普外科常见的急腹症，其发病率随着人口老龄化及饮食结构的改变而呈现上升趋势。为了进一步规范临床诊疗行为，提高治愈率，降低并发症发生率及病死率，本指南在结合国内外最新循证医学证据及既往临床实践经验的基础上，对急性胆囊炎的评估、诊断、非手术治疗及手术治疗等关键环节进行了全面更新与细化。本指南旨在为各级医疗机构医师提供科学、规范、可操作的诊疗依据。

第一章诊断与临床评估

急性胆囊炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查及影像学检查的综合评估。准确的诊断与严重程度分级是制定合理治疗方案的前提。

临床症状与体征是诊断的第一手资料。典型患者常出现右上腹疼痛，疼痛性质可为绞痛或胀痛，并可向右肩胛部或背部放射。多数患者伴有恶心、呕吐、发热等消化道及全身症状。体格检查中，Murphy征阳性是其典型体征，即医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。值得注意的是，老年患者及免疫功能低下者，其临床症状往往不典型，甚至表现为腹部体征轻微但全身感染症状严重，临床需高度警惕，避免漏诊。

实验室检查方面，白细胞计数及中性粒细胞比例升高是常见的炎症指标，约80%的患者会出现白细胞增高。C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）对于评估炎症严重程度及鉴别细菌感染具有重要意义。在病情严