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耳鼻喉门诊内镜消毒质控方案

一、目的与适用范围

为规范耳鼻喉门诊内镜（包括鼻内镜、耳内镜、喉内镜及动态喉镜等）的清洗、消毒与灭菌工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生健康委员会发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）及《医院感染管理办法》等相关法律法规与行业标准，结合耳鼻喉门诊实际工作特点与设备运行情况，特制定本质控方案。

本方案适用于耳鼻喉门诊内镜诊疗区域内的所有内镜及相关附件的清洗消毒、设备维护、环境管理、人员防护及质量监测等全过程质控环节。门诊各层级人员including医师、护士、清洗消毒人员及保洁人员均须严格遵照执行。

二、组织架构与职责分工

建立“科室主任/护士长—院感质控员—内镜清洗消毒专职人员”三级质控网络体系，明确各级人员职责，确保质控方案落地生根。

（一）科室主任及护士长职责

1.全面负责耳鼻喉门诊内镜清洗消毒工作的宏观管理与资源调配，确保清洗消毒设备、耗材及防护用品的充足供应。

2.定期组织科室人员进行医院感染控制相关知识培训与考核，监督各项规章制度及操作流程的执行情况。

3.针对质控检查中发现的问题，组织相关人员进行分析、讨论，制定并落实整改措施，实现质量持续改进。

（二）院感质控员职责

1.每日对内镜清洗、消毒、灭菌流程及设备运行状态进行巡查，每周进