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(完整)内镜室医院感染管理制度

一、组织管理与职责

内镜室成立医院感染管理小组，由科室负责人担任组长，感控护士为副组长，另设兼职感控医师一名。感控小组负责制定并监督执行内镜室医院感染管理相关制度与操作规程，定期对室内感染风险进行评估，组织开展手卫生、职业防护、消毒隔离等知识与技能的培训考核。每月至少召开一次感控质量分析会议，对监测数据、操作执行情况、问题整改进度进行汇总分析，形成书面记录并由全体成员签字确认。科室将感控管理纳入绩效考评体系，对违反制度导致感染风险的行为落实奖惩措施。

感控小组须对接医院感染管理科，按时完成感染病例上报、环境卫生学采样送检、消毒效果监测数据汇总等工作。对新入职人员