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研究报告

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肿瘤分型困难病例的病理鉴别思路是什么

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)患者男性，55岁，因“右侧腹部疼痛、消瘦、乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，呈持续性，伴腰部放射性疼痛，夜间加重。同时出现消瘦、乏力，体重下降约5公斤。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约100克白酒。

(2)入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。右侧腹部压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白110g/L，血小板计数300×10^9/L；肝功能：ALT45U/L，AST35U/L，TBIL20.5μmol/L；肾功能：BUN6.5mmol/L，Scr92μmol/L；肿瘤标志物：CA199200U/ml，CA12545U/ml。

(3)影像学检查：腹部CT示：肝脏多发低密度灶，考虑转移性肿瘤可能性大；右侧肾上腺区占位性病变，考虑肾上腺肿瘤可能性大；右侧肾脏体积增大，考虑肾积水可能性大。结合患者病史、临床表现及影像学检查，初步诊断为肾上腺肿瘤伴肝脏转移。

2.临床表现

(1)患者自述右侧腹部