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介入手术室医院感染管理制度

为规范介入手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》及相关卫生行业标准，结合介入诊疗工作的特点，特制定本管理制度。

本制度适用于介入手术室所有工作人员（包括医师、护士、技师、工勤人员、进修实习人员）以及在介入手术室进行的所有诊疗护理及相关辅助工作。介入手术室医院感染管理遵循全员参与、标准预防、过程控制、持续改进的原则。

一、组织架构与职责

介入手术室应建立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，设立兼职医院感染监控医师和护士，明确各级人员在医院感染管理中的职责。科主任作为医院感染管理的第一责任人，负责全面贯彻执行医院感染管理的各项法律法规和规章制度，组织制定并落实本科室的医院感染预防与控制措施，定期召开医院感染管理小组会议，分析存在的问题并组织整改。护士长负责监督日常各项消毒隔离制度的落实，检查无菌技术操作执行情况，负责环境卫生学监测和工作人员职业暴露防护的日常管理。兼职医院感染监控医师和护士负责协助科主任和护士长开展工作，负责本科室医院感染病例的监测、报告、资料的收集与整理，督促工作人员执行手卫生、无菌操作等规范，定期进行自查并记录。

所有工作人员必须接受医院感染管理知识的培训，熟练掌握并严格执行本制度及相关的操作规程。工勤人员必须经过