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门诊感染管理制度

第一章总则

第一条为加强门诊感染预防与控制工作，保障就诊患者、陪护人员及医务人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》及《医务人员手卫生规范》等法律、法规和技术标准，结合我院门诊工作实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于门诊部各临床诊室、治疗室、处置室、换药室、注射室、采血室、候诊区、挂号收费窗口、药房、检验科门诊窗口及其他为门诊患者提供诊疗服务的所有区域。

第三条门诊感染管理遵循“预防为主、平急结合、全员参与、持续改进”的工作原则，将感染防控措施融入门诊诊疗服务全过程，做到操作有标准、过程有记录、结果有检查、问题有整改。

第四条门诊部负责人为本科室感染管理第一责任人，各诊室医师、护士及其他工作人员均为感染控制的具体执行者。感染管理科负责对门诊感染管理工作进行业务指导、监督与考核。

第二章组织管理与职责

第五条门诊部成立感染管理小组，由门诊部主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各专业组组长、感控兼职医师及护士。感染管理小组主要履行以下职责：

（一）制定并完善门诊感染管理相关制度、操作规程及应急预案，并组织实施；

（二）每季度召开一次感染防控专题会议，分析门诊感染风险点，通报监测结果，提出改进措施，并做好会议记录；

（三）组织门诊工作人员开展感染防控知识培训与考核，新入岗人