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保护性肺通气策略再认识

机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、各类呼吸衰竭及围手术期呼吸支持患者的核心手段，但传统大潮气量通气模式易引发呼吸机相关性肺损伤（VILI），加重肺部及全身炎症反应，增加患者病死率。保护性肺通气策略（LPVS）自20世纪90年代正式提出以来，历经数十年临床实践与科研迭代，已从单一的小潮气量通气模式，逐步发展为以**降低肺应力应变、均质化肺通气、保护肺与膈肌功能**为核心的精准、个体化综合通气体系。临床对其核心机制、参数设置、适用场景及局限性的认知不断更新，打破了传统固化理念，为重症呼吸支持提供了全新指导思路。本文结合最新研究进展，对保护性肺通气策略进行系统性再认识。

一、保护性肺通气策略的核心本质更新

早期临床认知中，保护性肺通气的核心被简单定义为“小潮气量通气”，即统一采用6mL/kg理想体重的潮气量进行通气。但随着肺力学机制研究的深入，学界明确其核心本质并非固定参数，而是**最大限度降低肺组织应力与应变，规避VILI的三大核心损伤机制**，即肺泡过度牵张、肺泡反复开闭剪切伤、肺部炎症瀑布激活。

肺应变是衡量肺损伤的核心指标，指肺通气过程中肺容积的相对变化，研究证实当肺应变＞0.27时，肺损伤标志物显著升高，机械通气时间与重症监护室住院时间明显延长。不同于传统单一潮气量评估，相同潮气量下，患者功能残气量（FRC）越低，肺应变越高，肺损伤风险