2026年医院感染管理制度与职责范本.docx

2026年医院感染管理制度与职责范本

一、医院感染管理组织体系与职责

（一）医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是全院医院感染管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，成员包括医务部门、护理部门、药学部门、检验部门、后勤保障部门、设备管理部门及临床重点科室负责人。委员会每季度至少召开一次全体会议，遇有重大院感事件或突发公共卫生事件时随时召开专题会议。其主要职责包括：审议并批准全院医院感染预防与控制年度工作计划与专项工作方案，对计划的执行情况进行督导与效果评价；制定和修订医院感染管理的各项规章制度、技术规范、操作规程与考核标准，确保制度与国家卫生健康行政部门发布的最新法律、法规、部门规章及技术指南保持同步；定期分析全院医院感染监测数据与风险评估报告，针对感染率异常升高、多重耐药菌暴发等重大风险事项进行专题讨论，形成具有约束力的决策意见；对新建、改建医疗用房，新购入侵入性诊疗器械与消毒灭菌设备，以及新开展的有创诊疗技术进行医院感染防控的安全性论证与卫生学评价；决策医院感染管理专项经费的预算与使用方向，保障消毒灭菌设施、监测设备、防护物资的合理配置与持续更新；组织全院性的医院感染防控宣传教育活动与全员培训，并对培训效果进行考核评估；制定并启动医院感染暴发事件应急响应预案，在事件处置过程中实施统一指挥、资源调配与对外信息发布管理；对医院感染管