医保违规责任认定标准2026.pptx

医保违规责任认定标准

目录Contents管理对象与义务责任认定原则记分裁量规则记分结果处置

管理对象与义务

指为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的工作人员。他们依服务协议获得医保支付资格，并纳入医保监管范围。指药品经营许可证上的主要负责人，即定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人。其同样依据药店与经办机构签订的服务协议获得医保支付资格，纳入医保监管。相关人员执业（就业）机构与医保经办机构签订服务协议后即获得医保支付资格，不涉及行政许可准入和事前备案；须作出并履行服务承诺，包括守法守约、合理必要医药服务