气管插管机械通气知情同意书.docx

气管插管机械通气知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁病历号：__________

诊断：________________________________________________________________

目前病情状态：□急性呼吸衰竭□慢性呼吸衰竭急性加重□呼吸心跳骤停□严重气道梗阻□手术麻醉需要□其他：__________病情严重程度评估：□轻度□中度□重度□极危重症

一、气管插管机械通气的治疗必要性说明

您/您的家属目前因上述疾病出现呼吸功能异常，经临床评估符合气管插管机械通气的治疗指征，该治疗是当前挽救生命、控制