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难治性疼痛多学科诊疗指南2024

一、定义与流行病学

难治性疼痛是指经过现有规范的单一学科诊疗后，疼痛病因仍不明确、疼痛缓解程度不足、疼痛相关功能障碍未得到改善的慢性疼痛，具体量化定义为：接受规范药物、微创或手术治疗后，数字疼痛评分（NRS）仍≥4分，且病程持续超过3个月，同时伴随不同程度的日常生活能力下降、睡眠障碍或心理情绪异常。本指南中将难治性疼痛分为三类：①难治性癌痛：由肿瘤本身、肿瘤转移或抗肿瘤治疗相关因素导致，经规范治疗后疼痛控制不佳的癌性疼痛；②难治性慢性非癌性疼痛：包括神经病理性疼痛、慢性炎性疼痛、退行性疾病相关疼痛等，经规范单一学科治疗未达控制目标的疼痛；③复杂性区域性疼痛综合征（CRPS）、中枢性疼痛等特殊类型难治性疼痛。

根据2023年国际疼痛研究学会（IASP）全球慢性疼痛流行病学调查数据，全球成人慢性疼痛患病率约为31%，其中难治性疼痛占慢性疼痛患者的18%~25%，对应全球难治性疼痛患者超3.7亿。我国2022年《中国慢性疼痛流行病学调查》显示，国内成人慢性疼痛患病率为35.9%，其中难治性疼痛占比约21.4%，患者规模超9000万，其中难治性癌痛占恶性肿瘤终末期患者的40%~50%，难治性神经病理性疼痛占所有神经病理性疼痛的32%。

二、多学科诊疗（MDT）适应证与启动标准

（一）绝对适应证

满足以下任意一项即需启动MDT：

1.病因不明的慢性疼痛，经