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乳腺结节穿刺活检知情同意书

医院名称：_____________________

科室：甲乳外科/乳腺外科

患者姓名：___________性别：____年龄：____病案号/门诊号：___________

联系电话：_____________________住址：_________________________________

临床诊断：_____________________乳腺结节影像学分级：BI-RADS____级

结节位置：□左乳□右乳点位：____点钟方向距离乳头____cm深度____cm最大直径____cm

一、穿刺活检的背景与必要性说明

乳腺结节是临床最常见的乳腺异常表现之一，流行病学数据显示：我国成年女性乳腺结节检出率达30%~40%，其中40~55岁女性检出率最高可至55%。影像学检查（乳腺超声、钼靶、磁共振）仅能通过结节的形态、边界、血流、钙化等特征对良恶性进行概率性评估，无法作为确诊依据。目前临床数据显示，BI-RADS4类结节的恶性概率为2%~95%，BI-RADS5类结节恶性概率≥95%，即使是BI-RADS3类结节，仍存在0~2%的恶性风险，若结节在随访过程中出现体积增大、形态改变、血流信号增加等进展表现，恶性风险会升至10%以上。

穿刺活检是通过微创方式获取结节活体组织进行病理学检查的技术，是目前国际公认的乳腺结节术