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CSCO前列腺癌诊疗指南（2025版）

一、指南使用说明与推荐等级

推荐等级不是装饰性的标签，而是决定临床决策优先级的分水岭——同一患者在不同证据强度下，治疗方案可能截然不同。本指南采用中国临床肿瘤学会（CSCO）统一标准，将推荐等级分为三级：Ⅰ级推荐指基于1A/1B级证据（大样本随机对照研究或高质量荟萃分析）且专家共识度≥90%；Ⅱ级推荐指基于2A/2B级证据（非随机对照研究、队列研究或病例对照研究）且专家共识度70%~89%；Ⅲ级推荐指基于3级证据（个案报告、回顾性分析）或专家共识度70%的方案。证据等级与推荐等级之间并非一一对应：一项1A级证据若在中国人群中的可及性差或经济毒性高，可能降为Ⅱ级推荐；而一项2B级证据若针对中国高发亚型且安全性良好，可能升为Ⅰ级推荐。临床使用本指南时，必须同时考虑三个约束条件：患者预期寿命是否≥10年、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分是否≤2分、患者对治疗相关不良反应的耐受意愿。任何推荐等级的方案都必须在充分知情同意后实施，且应优先选择进入临床试验。

二、前列腺癌筛查与早期诊断

筛查的决策不是“做与不做”的二选一，而是基于年龄、家族史和基线PSA的个体化风险分层——盲目普筛与完全放弃同样危险。中国前列腺癌筛查的独特矛盾在于：城市人群中过度诊断率逐年上升，而农村及基层地区确诊时转移性占比仍超过30%。本指南推荐对以下人群进行前列腺特异性抗