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《医院重点监控药品临床使用管控实施细则》

总则

为进一步加强医院药事管理，规范临床用药行为，促进临床合理用药，控制医疗费用不合理增长，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》以及国家卫生健康委关于重点监控药品合理使用管理的一系列文件精神，结合我院实际情况，特制定本实施细则。本细则旨在建立全流程、全方位、信息化的重点监控药品管理体系，通过制度建设、处方审核、临床干预、绩效评价等手段，实现重点监控药品的规范化、精细化管理。

本细则适用于全院所有涉及药品采购、储存、处方、调剂、使用的科室和医务人员。重点监控药品的管理遵循“谁使用、谁负责；谁审核、谁把关”的原则，坚持科学评价、动态调整、预警干预、奖惩结合。

组织机构与职责

医院成立重点监控药品管理领导小组，由院长任组长，分管医疗和药事的副院长任副组长，成员包括医务部、药学部、质控办、纪检监察室、财务科、信息科及各临床科室主任。领导小组下设办公室在医务部，负责日常统筹协调工作。

医务部负责将重点监控药品管理纳入医疗质量管理体系，组织对临床不合理用药行为的查处，协调处理因用药引发的医疗纠纷。药学部负责重点监控药品目录的遴选与更新，开展处方医嘱专项点评，监测药品使用数据，提供药事技术支持，并对临床科室进行合理用药培训。信息科负责信息系统的维护与功能开发，提供数据提取与分析支持，设置合理