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头颈部肿瘤放疗知情同意书

一、疾病诊断与放疗依据

您本次被明确诊断为______（请填写具体头颈部肿瘤类型，如鼻咽鳞状细胞癌、口咽低分化癌、喉鳞状细胞癌、腮腺腺样囊性癌、甲状腺乳头状癌术后残留、鼻腔鼻窦未分化癌等），临床分期为______期。经头颈部肿瘤多学科诊疗（MDT）团队（涵盖放射治疗科、耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤内科、影像科、病理科、营养科、口腔科）联合评估，您符合放射治疗的明确适应证：

1.对于不宜手术的局部晚期头颈部鳞状细胞癌，根治性放疗联合全身治疗的5年局部控制率可达55%~75%，其中Ⅰ~Ⅱ期鼻咽癌单纯放疗的5年总生存率可达90%以上，Ⅲ期可达60%~75%，整体疗效与手术相当且能保留头颈部器官结构与功能完整性；

2.您的肿瘤已侵犯周围重要结构（如颅底骨质、颈动脉鞘、咽旁间隙、喉返神经、眼球后组织等），手术无法实现R0（切缘阴性）切除，放疗作为首选治疗方式可实现对肿瘤的精准杀伤；

3.您已接受肿瘤切除手术，术后病理提示切缘阳性/淋巴结包膜外侵犯/脉管癌栓/神经侵犯/转移淋巴结数目≥3个，存在明确的术后复发高危因素，术后辅助放疗可将局部复发风险降低40%~60%，5年总生存率提升20%~30%；

4.您的病灶为术后局部复发/远处寡转移，姑息减症放疗可有效缓解疼痛、压迫、出血等症状，改善生活质量，中位症状缓解持续时间可达6~12个月。

本次放疗拟采用____