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透析患者皮肤瘙痒护理实践指南

一、流行病学与发病机制

维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒（UremicPruritus,UP）是慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）远期并发症中患病率最高的皮肤症状，国内外大样本流行病学数据显示：全球MHD患者UP患病率为40%~85%，我国2022年全国血液透析登记系统数据显示，我国MHD患者UP患病率达61.8%，其中重度瘙痒占比25.3%。UP显著影响患者生存质量：研究证实，合并中重度UP的MHD患者睡眠障碍发生率高达78.2%，抑郁发生率较非瘙痒患者升高3.1倍，全因死亡率升高17.6%，心血管事件死亡率升高22.1%，是影响MHD患者远期预后的独立危险因素。

UP发病机制复杂，目前公认的核心机制包括五大类：

1.CKD-MBD相关机制：血清钙磷乘积升高、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）状态下，钙盐、磷酸钙结晶沉积于皮肤，刺激肥大细胞脱颗粒释放组胺，诱发瘙痒；甲状旁腺素（PTH）可直接提升皮肤感觉神经末梢敏感性，加重瘙痒反应。数据显示，血清全段甲状旁腺素（iPTH）＞300pg/ml的患者，UP发生率较iPTH控制达标（150~300pg/ml）患者升高2.7倍。

2.炎症与免疫激活机制：微炎症状态是MHD患者普遍存在的病理特征，透析膜生物不相容性、透析液内毒素污染、管路残留杂质等持续激活单核-巨噬细胞系统，释放肿瘤坏死因