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外来人员进入病区管理实施细则

一、管理职责

为落实医疗机构感染防控要求，规范外来人员进入病区的管理，保障医疗质量与安全，维护病区正常诊疗秩序，保护患者、医务人员及外来人员的健康权益，明确各级管理职责如下：

1.1医院感染管理科（以下简称感控科）：负责制定外来人员进入病区的感染防控准入标准、管理细则，组织开展全院相关管理培训与考核，每月对落实情况进行督导检查，定期通报问题并督促整改，根据国家最新防控要求动态调整细则内容。

1.2保卫科：负责医院出入口、住院病区入口的身份核验、秩序维护，协助做好违规外来人员的处置，负责门禁系统、身份登记系统的日常运行保障，建立外来人员违规黑名单制度，落实准入第一道防线管控职责。

1.3护理部：负责统筹指导各病区落实外来人员准入审核、日常管理，将外来人员管理纳入各病区护士长绩效考核，督促各病区严格执行管理细则，协调解决管理过程中的跨科室问题。

1.4医务部：负责审批医疗相关外来人员的准入，比如外院会诊专家、进修实习人员、医疗设备厂商技术人员的准入审核，配合做好医疗相关活动的管理。

1.5后勤保障部：负责统筹管理维修、配送、施工等后勤类外来人员，提前做好准入报备，组织后勤类外来人员参加感控培训，落实后勤类外来人员的管理主体责任。

1.6各病区：护士长为病区外来人员管理第一责任人，负责落实进入病区外来人员的二次核验、健康监测、行为管理，对不符合准