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难治性高血压诊断与防治指南

一、定义与流行病学

难治性高血压（ResistantHypertension,RH）的定义为：在改善生活方式基础上，合理应用可耐受的足够剂量、不同机制的3种降压药物（须包含1种噻嗪类/噻嗪样利尿剂），治疗至少4周后，诊室血压仍高于目标值；或需要至少4种降压药物才能使血压达标，即可诊断为RH。若应用包含利尿剂在内的5种足量不同机制降压药物，治疗至少4周后血压仍未达标，称为超级难治性高血压。

根据《中国心血管病健康和疾病报告2022》，我国目前高血压患病人数约为2.45亿，RH在全体高血压患者中的患病率为5%~18%，在接受规范降压治疗的高血压患者中为10%~15%；患病率随年龄、合并症增加显著升高，75岁以上老年人群、合并慢性肾病（CKD）患者中RH患病率可达25%~30%。RH患者发生心脑血管不良事件的风险是血压达标高血压患者的2~3倍，进展至终末期肾病、心力衰竭的风险升高2倍以上，是我国高血压防控领域的重点难点问题。

二、诊断流程与鉴别诊断

RH诊断需遵循逐步排查的流程，避免误诊误治，约50%的疑似RH为假性难治性高血压，具体流程如下：

（一）第一步：排除假性难治性高血压

1.纠正血压测量错误：血压测量错误是最常见的假性RH原因，占比约30%。常见错误包括：测量前未静息休息3~5分钟、测量前30分钟内吸烟/饮酒/饮用咖啡/憋尿（膀胱充盈可使收缩压