病历书写-诊断学PPT课件.pptx

病历书写延时符

目录Contents延时符一、病历书写的重要意义与基本要求二、住院期间病历的格式与内容要求三、门（急）诊病历

延时符一、病历书写的重要意义与基本要求

延时符1.病历书写的重要意义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。因此，书写完整而规范的病历是每位医师必须掌握的一项临床基本功。

延时符2.病历书写的基本要求（1）病历记录应当客观、真实、准确、及时、完整、规范（2）病历应由本医疗机构合法执业的医务人员书写或医疗机构认定后书写（3）