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内科学(303)主治医师《专业实践能力》真题及解析(2026年)

患者男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰22年，活动后气促8年，加重伴嗜睡2天”入院。患者22年前始反复秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续超过3个月，抗感染对症治疗后可缓解。8年前开始出现爬3层楼即感气促，休息后可好转，日常活动耐力进行性下降。2天前患者受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，量约80ml/日，伴明显呼吸困难，夜间无法平卧，自行服用“氨茶碱、复方甘草片”后症状无改善，逐渐出现嗜睡、意识模糊，家属急诊送入院。既往有吸烟史45年，20支/日，已戒烟8年，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认结核病史。查体：T38.2℃，P116次/分，R28次/分，BP132/78mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态），神志模糊，嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及中下肺湿性啰音，剑突下可触及心尖搏动，心率116次/分，律齐，P2A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿，病理征未引出。辅助检查：血常规示WBC13.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，淋巴细胞百分比7%，Hb152g/L，PLT223×10^9/L；动脉血气分析（未吸氧）示pH7.26，PaCO282mmHg，PaO248mmHg，