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2025慢性鼻窦炎诊疗临床指南

一、概述与定义

慢性鼻窦炎（CRS）是指鼻窦和鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病，病程通常超过12周，且症状未通过急性期治疗得到完全缓解。作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的慢性疾病之一，CRS不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致睡眠障碍、认知功能下降及抑郁症等共病。随着免疫学、微生物组学及影像学技术的进步，2025年的临床诊疗指南在强调循证医学证据的基础上，更加注重疾病的内型分型、精准治疗及长期管理。本指南旨在为临床医生提供一套标准化、规范化且具有可操作性的诊疗方案，以改善患者的预后并减少医疗资源的消耗。

在定义层面，现代医学观点倾向于将CRS视为一种由多种因素共同作用的heterogeneous（异质性）综合征。除了传统的解剖学异常和感染因素外，免疫反应失调（特别是2型炎症反应的上调）被视为核心致病机制。因此，在诊断之初，即应摒弃单纯的“消炎”思维，转而建立基于病理生理机制的评估体系。

二、病因学与发病机制

慢性鼻窦炎的病因复杂，涉及宿主因素与环境因素的交互作用。理解这些机制对于制定个体化治疗策略至关重要。

1.解剖学异常与屏障功能障碍

鼻窦引流通道的解剖学狭窄，如钩突变异、中鼻甲气化、鼻中隔显著偏曲等，一直是公认的重要致病因素。然而，最新的研究视角已从单纯的机械阻塞转向黏膜屏障功能的受损。上皮细胞紧密连接的破坏会导致微生物抗原更容易穿透黏膜，激活免疫系