医院感染及传染病管理制度.docx

医院感染及传染病管理制度

第一章组织管理与职责体系

第一条医院感染管理实行院长负责制，医院感染管理委员会为全院医院感染控制工作的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、药剂科、检验科、后勤保障科、手术室、ICU、内镜中心、消毒供应中心等重点科室负责人。委员会每季度召开一次全体会议，遇有重大感染事件或突发公共卫生事件时随时召开专题会议，审议医院感染监测数据、分析感染风险管理薄弱环节、审定消毒隔离制度修订方案、评估抗菌药物临床应用管理成效，并形成书面决议留存备查。

第二条医院感染管理科为独立职能科室，配备专职管理人员不少于三人，其中医师一人、护理人员一人、微生物检验人员一人，所有专职人员须经省级以上医院感染管理岗位培训并取得合格证书。该科室具体负责全院医院感染监测计划的制定与执行、感染病例的流行病学调查与统计分析、消毒灭菌效果监测、重点科室感染风险因素评估、医院感染暴发事件的应急处置协调、全员医院感染知识培训的组织实施以及对外数据上报工作。

第三条临床科室医院感染管理小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，另设监控医师一名、监控护师一名。小组负责本科室医院感染监测的具体实施，包括住院患者医院感染病例的主动监测、感染趋势的动态评估、标准预防措施执行情况的日常督查、本科室抗菌药物合理使用的自我评价，以及配合医院感染管理科开展暴发调