2026年医院感染风险管理制度样本.docx

2026年医院感染风险管理制度样本

第一章总则

第一条为科学防控医院感染，推动风险关口前移，切实保障患者及医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等国家有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。本制度所称医院感染风险管理，是指对诊疗活动中人员、物品、环境、流程等要素可能引发的感染风险进行系统识别、科学评估、有效干预和持续追踪的闭环管理过程。

第二条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、血液透析中心、内镜中心、新生儿室、重症监护病房等重点区域，以及医务、护理、后勤、设备、药事、医院感染管理等职能部门。外来人员及临时进入诊疗区域从事维修、保洁、配送等活动的人员，其行为涉及感染风险的，同样适用本制度。

第三条医院感染风险管理遵循“预防为主、全员参与、数据驱动、持续改进”的工作方针。所有工作人员均应树立风险意识，主动发现并报告隐患，自觉执行各项感染防控措施。风险管理工作采用PDCA循环模式，通过计划、执行、检查、处理四个环节不断升级管理效能。

第二章组织管理与职责

第四条医院感染管理委员会是全院感染风险管理的最高决策机构。委员会每年至少召开两次专题会议，审议年度风险评估报告、重大风险整改方案及资源调配计划。遇有突发感染聚集事件或重大风险征兆时，可以紧急召开临时会议。医院感染管理科作为委员会的日常执行机构，负责统筹落实各