原创力文档牵引治疗知情同意书
一、疾病诊断与治疗方案概述
1.您目前的临床诊断为：□颈椎间盘突出症□颈椎管狭窄症（轻中度）□颈型颈椎病□神经根型颈椎病□椎动脉型颈椎病（排除血管严重狭窄）□交感型颈椎病□腰椎间盘突出症（轻中度）□腰椎管狭窄症（轻中度）□腰椎小关节紊乱□腰肌劳损（慢性顽固性）□胸椎小关节功能紊乱□脊柱退行性骨关节病□脊柱侧弯（青少年特发性/退行性，角度＜40°）□其他：________________________
2.您的基础病情评估结果：
年龄：______岁；体重：______kg；脊柱活动度：前屈______°、后伸___
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