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死亡病例讨论记录归档模板

一（一）总则与编制依据

1.目的与意义

死亡病例讨论是医疗质量管理十八项核心制度之一，对于明确诊断、分析死亡原因、总结诊疗经验、提高医疗水平以及防范医疗纠纷具有至关重要的作用。本归档模板及详细内容规范旨在统一医疗机构死亡病例讨论记录的书写标准，确保记录的客观性、真实性、完整性和规范性，为医疗质量持续改进提供数据支持，同时满足法律法规对病历书写与保存的严格要求。通过标准化的归档管理，确保每一例死亡病例的讨论过程可追溯、结论可查询，从而保障医患双方的合法权益。

2.编制依据

本模板严格依据《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《医疗质量管理办法》以及《三级医院评审标准（2020年版）》等相关法律法规与行业标准制定。内容涵盖了从讨论发起、组织、记录、审核到最终归档的全流程管理要求，确保每一环节均有章可循、有据可依。

3.适用范围

本规范适用于医院内所有临床科室及医技科室。凡在医院内死亡的病例（包括门、急诊死亡及住院死亡），除单纯因晚期肿瘤慢性衰竭、自然衰老等预期内死亡且经医疗组长评估无需深入讨论的病例外，均必须按照本模板要求进行死亡病例讨论并完成归档。对于涉及医疗纠纷、特殊疑难、罕见病例及存在诊疗过程中可能存在缺陷的死亡病例，必须提级讨论，并严格按照本模板中的重点条款进行记录与保存。

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